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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼き、炎症などを生じる状態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
場所によって、行政や学会の方針文化や生活やしきたりが異なっても腰(こし)の病気の発症する割合は、大体変わりないのである。 世界保健機関WHOの文書は、以下のように書かれている。
「腰部の疾患の発症する確立や有病割合は、各地域のあらゆる場所でだいたい一定です。 腰(こし)の疼痛は各国で仕事を休む理由の筆頭である」。
肩凝り、肩こり
姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の要因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの発言から、欧州では就労中・炊事洗濯中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の痛みの生涯発症する確立は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、おおくのクランケの腰部(ようぶ)の疾患は、原因をつかめない原因不明の腰痛である。 この点に関して、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘されています。 アメリカは腰部の症状になった為に、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本人の80%強が生涯において腰(こし)の疼痛を体験しています。 大半の人は腰部(ようぶ)の病気を訴えているが、エックス線・MRIで病原が見当たらないような場合数多い。 異常が認められる時もそれが腰(こし)の疾患の原因と断定できない場合も多く、腰部の痛み患者の80パーセントは病変部分の、わからない(非特異的腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が断定診断できるものは15パーセント程度であり、残りの85パーセントほどは、原因の判断できない非特異的腰痛である。 CTやMRI病変部位が認められてもその異常所見が即腰痛(ようつう)の原因であるとは限らない。

年配者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはありふれていて、画像検査で大多数の高齢の方には発見されるが、たいていの場合には、それは腰部(ようぶ)の症状の原因ではない。
それは、ときどき外科手術を行う理由にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰痛が良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な力が加わることで、筋繊維が過緊張するためにに起きる腰の病気です。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋肉に負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛という。 心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。 急性の腰部の疼痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすくいいますと医者によって引き起こされた死です。 医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因になりません。
疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている兆しが見られる場合は、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要である。

重大な病気が見付かれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な対処を要する可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、必ずしも大変な疾病があるとはかぎらない。 重篤な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつおおくの患者は、危険な、病気を持っていない。 もしも、レッド・フラッグの徴候が全然無いのであれば、症状発現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示されている。 エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つけだす手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような激しい怪我などである。 がんを探しだすための最もよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を断定的に定めること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、以下の状態を危険な様態であると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
活動性に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善されない神経学的な病状が継続する時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのがベターである。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、早期にMRIやCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害は、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが続くケースに、腰の痛みの原因になる椎間板を見いだす効果的のようである。 同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の所を探し出すことを目的で用いられることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。 他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い病状のうちの一つである。 大抵の場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に無くなるように見えます。 医学会の薦めでは、もしも、既往歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。 患者さんは、CT検査やMRIによるエックス線による検査を希望することもあるが、レッドフラッグの兆候が無いようであれば、そうした検査は不必要である。 単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を及ぼす。
腰部の痛みの原因を特定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探し出して意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安にする。
米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、拡大した。
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