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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰周辺に痛み炎症などを生ずる状況を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域で行政や学会の方策、カルチャーや暮しや慣習が異なっても腰部(ようぶ)の疼痛の罹患率は比較的変わりないのである。 WHOの書物では次のように評されている。 「腰部(ようぶ)の病気の発症する確立や有病割合はおのおのの地域のあらゆる場所でだいたい同じです。 腰部の疾患は世界各国で休業する原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの症状の原因は生活の中での姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以降、ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の疾患の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国でも、数多くの患者の腰部の病気は要因を診断できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この問題に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を示唆されています。
アメリカでは腰部(ようぶ)の病気になった為に1年間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、国民の80%強が腰(こし)の病気を経験されています。 多くの人々は腰部の疼痛を訴えているが、レントゲンやMRI診断で異常が見つけられないような状況も多い。
異常が検知されたときでもそのことが腰部(ようぶ)の症状の要因と言えない場合もあり、腰部の疾患患者の8割は原因場所の分からない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛みを訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは15%ほどであり、あとの85%程度は、要因のはっきりしない非特異的腰痛である。 CT検査やMRI検査病変部位が見つかったとしても、その部位が即腰部(ようぶ)の症状の原因であるとは特定できません。

高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、CT検査やMRI検査ではたいていの年寄りにはみうけられるが、大抵のケースは、それは腰部の疼痛の原因ではありません。
そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術がうまくいっても最終的に腰部の病気が良くなることはまれにしかない。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなストレスが掛けられることで、筋肉繊維が緊張するためにに引きおこされる腰(こし)の疼痛であります。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優位になり活性化し緊張を強いられ、他の筋組織などにも力が入る。 その結果バランスを修正しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の病気が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛です。
精神的な不安やストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 急性の腰部の痛みから慢性の腰部の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、医者で引き起こされた死。 医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 肥満(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に過剰な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる徴候が見られる場合は、重大な疾患が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要である。

重篤な疾病があれば、すみやかに対処が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、絶対に危険な疾患があるわけではない。 深刻な疾病が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の方は、重篤な、疾病を保持していない。 仮に、レッド・フラッグの症状が全くないのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないと示唆されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を検知する手段の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような著しい負傷などである。 癌を検知する為の良い手がかりは、患者の既往歴である。
その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をしっかり定めること無く、対症療法的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記のような状態を危険な様態であると言っています。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

肩凝り、肩こり
検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な容態が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしいケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の損傷を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が続く時に、痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を探し出すのに効果的のようである。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、原因の部位を探り当てることを目的で使用されることがある。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使用するのを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つです。
たいていの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、ひとりでに消える風に見える。 医学学会の助言によれば、もしも、現病歴と診察所見が、腰痛の原因となる特定の疾病の存在を暗示しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。 患者は、CTやMRIによるエックス線を浴する時もあるが、レッドフラッグの症候が無い場合は、それらの検査は不要である。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が体の細胞に悪い作用をもたらす。
症状の原因を断定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を探しだして必要のない別の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の件数は、300%以上、増大した。
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