腰痛、カイロプラクティック


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼痛発赤などを覚える病態を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域で行政や学会の政策カルチャーや生活や仕来たりが異なっていても腰の痛みの発症の頻度は比較的同じである。 世界保健機構WHOの情報ででは次項のように書かれている。
「腰の疾患の発症の比率や有病率は、おのおのの国のたくさんの場所でおおよそ同じです。 腰部(ようぶ)の病気は、各国で休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の要因は日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では就労中・家事労働中などの予防対策が行われている。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の痛みの生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの人の腰部の疾病は、原因を断定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この問題に関してナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を指摘されています。 アメリカでは、腰部(ようぶ)の病気になった為に1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の症状が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、日本人の8割以上が腰(こし)の疼痛を経験している。 大半の人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、エックス線やMRIで病原が見つけられないケースも数多い。 異常個所が見付かったときもその事が腰痛(ようつう)の要因とは限らず、腰部の疾病の人の80%は病変箇所の、わからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の特定できるのは1.5割程度であり、それ以外の85パーセント程度は、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI病変箇所が発見されても、その異常個所が腰部(ようぶ)の痛みの要因のとは特定できない。
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高齢者の腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIでたいていの年寄りには発見されるが、おおかたのケースは、それは腰の疾患の原因ではない。
そのことは、しばしば外科手術をする根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰の疾病が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な負荷がかかることで、筋繊維が過緊張するためにひきおこされる腰の痛みであります。 過度な負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。 すると崩れたバランスを整えようと腰の筋肉にストレスが増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは、慢性腰痛と言います。 精神的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 突然の腰の疼痛から慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのはわかりやすくいうと病院により起こされた死。
医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている徴候がある場合、重篤な疾患がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要。
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重篤な病気が見つかれば、いそいで対処が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、必ずしも深刻な疾病があるという訳ではない。
深刻な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の腰痛のある人は、大きな疾病を持っていない。
レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。 根拠根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを見つけ出す手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな障害などである。 がんを探し当てる為の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、通常は、原因をはっきり断定すること無く、対症療法的に治療される。 鬱や薬物濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下ののような状況を危険な状況と警告している。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、改善しない神経学的な病状が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時は、直ちにMRIまたはCTの検査を受けることがベターである。
椎間板の損傷を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰痛が続く場合に、痛みの要因になる椎間板の損傷を見いだす有用であろう。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の場所を探し出すことを目的で使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い病状の中の一つである。
多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に消え去るように見えます。
医学会の助言では、もし、現病歴と診断結果が、腰の痛みの原因となる特定の病気の存在を示唆しなければ、レントゲンやCTやMRIいらないのである。
患者さんは、CT検査やMRIによるX線による検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が見られないのであれば、そのような検査は不要である。
手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる作用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を与える。 痛みの要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、無害な異常部位を探しだして不必要な他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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