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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)まわりに苦痛、炎症などを覚える状態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政の方策カルチャーや生活様式、仕来たりが違っても腰部(ようぶ)の疼痛の発症確立は比較的同じである。
世界保健機関WHOの報告では次のように述べている。
「腰(こし)の病気の発症する確立や有病割合は、各地域のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。 腰(こし)の疾患は世界で仕事を休まなければならない理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の要因は骨格の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では就労中・炊事洗濯中などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の病気の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%であります。
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米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、数多くの人の腰部(ようぶ)の痛みは要因を断定できない原因不明の腰痛だということです。 この問題について、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆しています。 米国では、腰(こし)の病気により、1年間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本国民の8割強が一生において腰(こし)の症状を経験しています。 大半の人は腰痛を訴えているが、レントゲン・MRI診断で損傷箇所が診つけられないような事も多々あります。 原因が特定された時でもそのことが腰部の症状の要因でないこともあり、腰部の病気患者の8割が病変部分のはっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるものは15%ほどであり、あとの8.5割ほどは、要因の分からない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変箇所が見られても、その部位が即腰の症状の原因とは特定できない。
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年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、CT検査やMRI検査で、多くの老人の方にはみうけられるが、おおかたの場合には、それは腰部(ようぶ)の病気の原因ではありません。
それは、時々外科手術を実施する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の症状が改善されることは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな負荷が掛けられることで、筋肉繊維が緊張する為に起きる腰部の疾病です。
過剰な負荷を加えられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋繊維も力が入る。
すると均衡修正しようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛です。 精神的不安やストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。 突発的な腰部の症状から慢性的な腰部の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単に言いますと、医者の治療によって起こされた死のことです。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。 腰に負荷のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言っている。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる動作は、脊椎・神経・腰椎などの障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われるサインがあるときは、大変な病気が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

重篤な疾病が発見されれば、直ちに手術が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、絶対に危険な疾患があるとかぎらない。
大変な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛を持っている人は、危険な、疾患を持っていない。 もしも、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示唆されている。
証拠証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折を探しだす良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなかなりの負傷などである。 がんを探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を断定的に断定することをせずに対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、判断を複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述の状態を危険な信号としている。
※発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な症状が続くケースや、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのがベストである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の病変を見つけるには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害では、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、重大な腰痛が継続する時に、腰の痛みの元の要因となる椎間板障害を探し出すのに効果的だろ思われます。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの箇所を決定診断する目的で使用されることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使うのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れるとても多い病気のうちの一つです。
たいていのケース症状は、2、3週間しか続かずに、ひとりでに無くなる風に見える。
医学会の助言では、もしも、現病歴と診断が、腰部の痛みの要因となる特定の疾病の存在を暗示しないのならば、レントゲン写真やCT検査やMRI検査は不要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるX線による検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの症候が見当たらない場合は、これらの検査は必要ないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い効果をもたらす。 症状の原因を診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状に関係の無い異常部位を見つけだして必要のない他の検査を加えて受けるように患者さんを誘導し、患者を不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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