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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)に苦痛、発赤などを感ずる状態を指す用語。

世界の腰痛事情。
場所で行政や学会の政策カルチャーや生活様式や慣わしが異なっていても腰部の疼痛の発症する確立は比較的一定である。
WHO世界保健機関の文書は次項のように評されている。 「腰(こし)の病気の発症の頻度や有病率は世界中のあらゆる場所でほぼ一定です。
腰部の疾病は、休業する理由のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疾病の症状の原因は、体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパにおける腰の症状の一生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、大半のクランケの腰痛は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。 この問題について、ナッケムソンは明快な学会の問題を示唆されています。
アメリカでは腰部の疾病のために12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の疾患が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、日本人の8割強が生涯において腰部の症状を経験している。 多くの人々は腰(こし)の疼痛を訴えてもレントゲン・MRIで損傷箇所が診つけられないケースも多々あります。 病原が発見された場合もその事が腰痛の要因といえない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の80パーセントは損傷部位が、わからない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の痛み中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の分かるのは15パーセントくらいであり、残りの85%ほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI異常所見が発見されてもその箇所が即腰の病気の原因であるとはかぎらない。

年配者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれており、レントゲン・MRIではおおかたのお年寄りには発見されるが、大抵のケースは、それは腰(こし)の疾患の原因ではない。
それは、時々外科的処置行う根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的に腰の疾患が治ることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいな緊張が掛かることで、筋肉が過緊張するために発現する腰の症状なのです。 過剰なストレスを加えると、交感神経は通常優位になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉繊維にも力が入る。 すると崩れた均衡回復しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛と言います。 精神的不安や精神的なストレスなどの心因性因子の関係が大きい。 急性の腰の症状から慢性の腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、医者により起こされた死。
医療のミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、あまりない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・神経・腰椎に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる症状がみられる場合、深刻な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。
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深刻な疾病があれば、いそいで処置が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、必ずしも重篤な病気があるとかぎらない。
大変な病気が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛保持者は、大きな疾病を保持していない。
レッド・フラッグの兆しが少しも無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用でないことが示されている。 医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折を発見するための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。
癌を見つけ出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の既往歴である。 その他の要因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、通常は、要因をしっかり特定することをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、下記の状態を危険な様態としている。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な兆候が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。 特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方がやや優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが継続するケースに、痛みの元の要因となりえる椎間板障害を見つけ出すのに有効です。
椎間板造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の所を決定診断する為に使用されることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うのを支持するいくつかのエビデンスある。
それ以外の身体的検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つである。
たいていのケース痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消え去るように見えます。
医学学会の薦めによれば、現病歴と診断が、腰の痛みの原因部位となるある特定の疾病の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査不要である。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲン画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの兆候が無いのであれば、これらの検査はいらないのである。
決まりきった作業の画像検査は、余分な費用がかかり、病状を良くする作用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が体の細胞に悪い影響を与える。 症状の原因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、症状と無関係な異常部位を探し出して無用な他の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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