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骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する疾病。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科的疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が発病している場合は腰(こし)の症状が主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は背中・腰の痛みは内科的疾患を見損じないように気を配れば好い。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば判断がつくことが多い。 また、整形外科的疾病なら熱、悪寒は基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIをする必要があるようです。
脚への広がる疼痛が診られるケースでは、椎間板の障害の見込みが出て来る。
ヘルニアは9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。
脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。
障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。
この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的検査によって解剖学判断を行うことができる。 より定性的な検査として神経根症状を観る誘発試験などあります。 すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。 FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ下肢をもちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みがはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときに椎間板障害ではない他の病態を可能性を疑う必要がある。 仮定するポイントとして股関節・骨盤などがあります。
股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが必用であります。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
画像検査で決定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療方法などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。 動かないようにしていたならば身体の持つ自然治癒を使い21日間程度~12週間以内に自然回復する場合が大多数である。 だがしかし、安静になれずあまり改善しないうりに職務を再開したことで再度壊してそれ以降慢性的な疼痛にしてしまう状況もめずらしくない。 外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的である。




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