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骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。
急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。 整形外科的疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。
麻痺が発症しているケースだと腰(こし)の痛みが主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 通常は腰背部痛は内科的な病気を見損じないように気をつければ好い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことがたくさんある。 また、外科的疾病ならば熱、寒気はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上と下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要があります。
下半身への放散痛が認められる場合には、椎間板病変の見込みが出てくる。
ヘルニアは90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。
この神経が機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的所見で解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発検査など使えます。
特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときには椎間板の損傷以外の病態を疑う必要性があります。 考慮する場所としては骨盤・股関節である。
股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有用であります。 このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査です。 痛みが異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処が考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。 体を使わないようにしていたならば体の備える治癒能力を使い21日間程度-12週間以内に自然と治る場合が大多数です。 だが、動かないようにすることができず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多くある。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板ヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍があるときだけである。 激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。




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