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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に苦痛発赤などを生じる様を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって学会の方策、カルチャーや生活、習わしが違っていても、腰部(ようぶ)の疾患の発症する割合はおおむね一定である。
(WHO)世界保健機関の報告では次項のように表現されている。 「腰部の痛みの罹患率や有病率はそれぞれの土地の多くの場所でだいたい同じである。
腰の疾病は、各国で仕事を休む理由の一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の原因は身体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰の病気の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国でも、大半の人の腰の症状は原因を診断できない原因不明の腰痛だということです。 この原因に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘されています。 米国アメリカは、腰部の疼痛で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本においても、腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、日本人の8割以上が一生涯において腰(こし)の疼痛を経験する。 多くの人々は腰部の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで病変部位が見当たらない状況も多い。 要因が発見された場合でも、その箇所が腰の病気の原因でない事もあり、腰(こし)の症状の人の8割が損傷部位が、分からない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の痛みのうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定がはっきりしているものは15%程度であり、それ以外の8.5割程度は、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。 エックス線やMRI異常個所が、見付かったとしても、その部位が腰部(ようぶ)の疼痛の要因のであるとはかぎらない。

高齢者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、レントゲンやMRIで、たいていの老人には認められるが、たいていの場合には、それは腰(こし)の痛みの原因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても最終的に腰部の病気が治癒することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな力が掛かることで、筋繊維が過度に緊張する為にひきおこされる腰部の疾病です。
限度を超えた負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、他の筋繊維なども緊張する。 すると傾いたバランスを修正しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。 精神的な不安やストレスなどのメンタル因子の関与があります。 突然の腰部の症状から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の3大原因の1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。 1位は心臓の病気2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単にいいますと病院の治療により起こされた死です。 医療や薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。 注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(職場への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・神経・腰椎などの障害を発症させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれているサインがみられる場合は、深刻な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。

重篤な疾患があれば、いそいで処置が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの徴候がみられるからといって、必ず重大な疾病があるという訳ではない。 重篤な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するだいたいの人は、重篤な、問題を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆候が全くないのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが提示されている。 科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。
骨の折れた部分を見つけだす手段の最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すような激しい損傷などである。
がんを捜しだす方法の良い手がかりは、患者の病歴である。 他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を決定することをしなくても対症的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述ののような状況を危険信号と警告している。
※発生
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な容態が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時には、早期にMRIやCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の損傷を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少し勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが継続するケースに、痛みの要因となる椎間板を探し当てるのに効果的であろう。
椎間板の造影同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の部位を発見することを目的で使用されることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使用するのを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。 腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も数多い病気のうちの一つである。 たいていの腰の症状は、2、3週間程度しか続かずに、自然に消失する風に見えます。
医学学会の薦めでは、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因部位となる特定の疾病の存在を暗示しないのであれば、エックス線写真やCTやMRI画像検査いらないのである。
患者さんは、CTやMRI検査によるエックス線を望むこともあるが、レッドフラッグの症状が無いケースでは、そのような検査はいらないのである。 ルーチンのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が身体に悪い作用を及ぼす。 腰の痛みの原因を診断できる腰痛は、画像診断検査の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常箇所を発見して、意味のない他の検査を加えて受診するように患者さんを誘導し、患者を不安にする。
しかし、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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